【视频】病例分享复方丹参滴丸在冠心病心功能不全患者治疗中的临床应用-岭南心论坛
张金霞、李爱敏
广州军区广州总医院
1、一般资料
1.1 患者：卢*，男性，69岁少年电脑世界。
1.2 主诉：反复气促2年余。金熙秀
1.3 现病史：患者于2年前活动后突发气促，无伴其他不适，休息数分钟后可缓解。曾于当地诊所药物治疗，具体不详。近1年来气促于活动后或情绪激动时反复发作弹弓专卖店 ，休息数分钟可缓解，夜间平卧时常可出现咳嗽、气促内柴正人，坐位后逐渐缓解。期间活动耐量下降，平地步行数分钟或爬十余级楼梯即感气促、乏力瀚海泰苑。2016-07-28就诊于我院虚怀若谷造句。患者神清，宁波摩天轮精神疲倦。
1.4 既往史：1年前“支气管炎”病史，具体诊疗经过不详。
1.5 个人史：吸烟40余年，1包/日；少量饮酒史。
1.6 家族史：否认相关家族病史。
1.7 体格检查：P 78次/分，BP 142/82mmHg。双下肺闻及少许湿罗音，心脏查体未见明显异常，双下肢轻度凹陷性水肿蛇菰。
2、检查
2.1 实验室检查
2.1.1心肌酶：cTNT 25.28pg/ml、MYO 59.34ug/L、CKMB 3.23ug/L
2.1.2BNP：4707pg/ml
2.1.3 血常规、尿常规、便常规：未见明显异常
2.1.4 肝功能：ALT 20U/L、AST20U/L
2.1.5肾功能：Cr 89umol/L、BUN 4.8mmol/L
2.1.6血脂：TG0.80mmol/L、TC 4.97mmol/L、LDL-C 2.78mmol/L
2.1.7血糖：HbA1c 6.6%；餐前血糖5.3-5.6mmol/L、餐后2h血糖6.7-13.8mmol/L
2.1.8凝血功能：未见明显异常
2.2心电图检查
2.3 心脏超声
2.3.1LAd38mm；LAs 47mm；LAI 57mm；RAs 47mm；RAI 63mm；LVDd63mm；LVDs 48mm；EF=40%。
2.3.2 左室后下壁节段性室壁运动异常；双房、左室大；左室舒张功能、收缩功能减低；主动脉瓣反流（少量）李素节。
2.4 冠脉造影检查
2.5 其他检查
2.5.1颈部血管超声
双侧颈总动脉硬化并粥样斑块形成右侧椎动脉闭塞
2.5.2 血小板聚集率
血小板聚集率：72.1%
3、诊断
3.1冠状动脉粥样硬化性心脏病、不稳定型心绞痛、三支血管病变、心功能III级
3.2高血压1级（很高危组）
3.3 2型糖尿病
3.4右侧椎动脉闭塞
3.5双侧颈动脉粥样斑块形成
4、治疗
4.1 PCI
4.2 出院治疗方案
4.2.1常规冠心病二级预防：阿司匹林肠溶片 0.1g 1/日；波立维 75mg 1/日；立普妥 20mg 1/晚；美托洛尔 25mg 2/日；坎地沙坦 8mg 1/日。
4.2.2 抗心衰治疗：地高辛 0.125mg1/日；呋塞米 20mg1/日；螺内酯 20mg1/日李忠堂。
4.2.3 降糖治疗：阿卡波糖 50mg3/日。
4.2.4复方丹参滴丸10粒 3/日。
5、1个月后检查
5.1活动耐量较前明显好转：可登2层楼梯；平地步行无明显气促
5.2 实验室检查：
5.2.1 心肌酶：未见明显异常
5.2.2BNP 286.5pg/ml
5.2.3血常规、尿常规、便常规：未见明显异常
5.2.4肝功能：ALT 36U/L、AST24U/L
5.2.5肾功能：Cr 78umol/L、BUN 5.6mmol/L
5.2.6血脂：TG0.79mmol/L、TC 4.41mmol/L、LDL-C 2.30mmol/L
5.2.7血糖：HbA1c 7.5%；餐前血糖8.5mmol/L
5.2.8凝血功能：未见明显异常
5.2.9 血小板聚集率：下降至49.1%
5.3 心电图
5.4 心脏超声
5.4.1LAd35mm；LAs 45mm；LAI 52mm；RAs 38mm；RAI 49mm
LVDd56mm；LVDs 45mm；EF=46%。
5.5 冠脉造影
6、病例特点
6.1老年男性患者；
6.2 以心功能不全症状为主的冠心病患者；
6.3 冠脉造影示三支病变，未完全血运重建；
6.4 合并高血压、糖尿病、椎动脉闭塞；
7、讨论
7.1 复方丹参滴丸具有活血祛瘀、理气止痛等功效，现代药理作用有影响多种凝血因子，多部位、多层面和多靶点卢海清 ，扩张冠状动脉,降低血管阻力，增加对阿司匹林的敏感性。同时通过抑制血小板活化、抑制血小板聚集，改善微循环，缓解心肌缺血，改善或减少阿司匹林抵抗现象的发生等作用，在临床上对于冠心病心功能不全患者具有有效性和安全性。
7.2推荐临床下列情况使用复方丹参滴丸
7.2.1冠心病心绞痛患者标准化治疗基础上的长期联合复方丹参滴丸治疗，还适用于：不能耐受硝酸酯类，服用阿司匹林或氯吡格雷血小板低反应性，运动耐量下降，PCI围手术期及无症状心肌缺血，X综合征
7.2.2 冠心病心绞痛发作时的中成药急救用药
7.2.3糖尿病患者常规治疗基础上作为防治血管并发症的联合用药
8、体会
8.1对于冠心病合并心功能不全的患者，中成药复方丹参滴丸也是重要的选择。
8.2中西医结合孔慈，事半功倍爱有多远！